介入栓塞、手術引流，多學科“無縫銜接”救治化險為夷

“如果不是醫生們聯合手術，為我老伴爭取‘一線生機’，恐怕出不了重癥監護室，現在她的情況基本穩定了，我們家里人也松了口氣……”11月6日，陳女士（化名）的家屬將兩面寫著“醫德高尚技精湛 妙手回春暖人心”的錦旗，分別送到荊門市人民醫院神經介入科、NICU（神經重癥監護室）醫護手中。

“顱內動脈瘤破裂出血病情瞬息萬變，但凡一個環節耽誤了或處置不當出現并發癥，結局可能就不一樣！”荊門市人民醫院NICU主任鄒安平對陳女士23天的“守護”仍記憶猶新。

陳女士年近七旬，除了十多年的高血壓病史，身體還算健康。10月中旬的一天中午，剛吃過午飯的陳女士突然感到劇烈頭痛、嘔吐，少時便倒在地上不醒人事。

CT檢查提示：大腦前交通動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血，情況危急！“急性呼吸衰竭、肺部感染、吸入性肺炎……更要命的是動脈瘤破裂出血量大且破入腦室，隨時可能出現動脈瘤再次破裂出血危及生命?！背浞至私怅惻坎∏楹?，荊門市人民醫院急診科一邊積極呼吸支持、抗感染穩定生命體征，一邊立即啟動急危重癥救治（卒中中心）“綠色通道”，護送其直達手術室。

與此同時，神經介入科、神經外科、麻醉科、NICU迅速研判診療方案——首先得盡快將出血的動脈瘤進行栓塞，絕不能讓它再次破裂，否則“非死即殘”，連搶救的機會都沒有！緊接著再把顱內的血水引流出來、緩解顱內壓力，為后期的康復創造有利條件。

“動脈瘤栓塞術+腦室外引流術”這套手術“組合拳”是對荊門市人民醫院血管介入、神經外科、麻醉以及護理團隊的考驗。

一圈、兩圈、三圈……在DSA影像顯示下，通過腹股溝股動脈穿刺、引導微導管進入腦動脈病灶，將彈簧圈送到動脈瘤腔內，利用彈簧圈的機械閉塞原理，將動脈瘤隔絕于載瘤動脈的血循環之外。荊門市人民醫院神經介入科李威屏氣凝神、嫻熟地操作著導管，僅用了不到一個半小時，就對陳女士的動脈瘤屏進行了完美致密填塞，出血情況得到控制。此時，陳女士仍處于全麻狀態，“接力棒”交到了神經外科手中。切開頭皮、顱骨鉆孔、精準置入引流管……20分鐘后，荊門市人民醫院神經外科副主任王少波便成功將陳女士顱內的血水引流出來，降低了顱內的壓力。

“謝謝、謝謝，感謝你們給了她第二次生命！”當得知手術非常成功的消息，陳女士家屬激動不已。動脈瘤栓塞、顱內引流減壓成功只是第一階段，預防并發癥的發生、后續的康復治療也很鍵，“接力棒”又交到了NICU手中。

▲NICU主任鄒安平（左三）了解患者病情進展

“陳女士在動脈瘤破裂出血量大、范圍廣的情況下能夠順利蘇醒，并且沒有神經功能障礙，是十分幸運的，這也跟整個搶救流程的規范、高效，以及所有參與搶救科室的努力是分不開的?！鼻G門市人民醫院NICU主任鄒安平表示，考慮到陳女士病情危重、年事已高，又有高血壓等基礎疾病的情況，NICU醫護團隊采取了呼吸機輔助呼吸、防止腦血管痙攣、脫水降顱壓、穩定血壓血糖、營養支持等多項治療措施，為陳女士的順利康復“保駕護航”。

▲NICU醫護團隊時時關注患者康復情況，及時調整治療方案

期間，經過NICU醫護團隊及心血管內科、呼吸與危重癥醫學科、ICU、神經外科、康復醫學科等多學科十余次“密集”會診，積極給予心肺、神經、肢體康復訓練等精心治療和悉心護理，陳女士意識逐漸清醒。11月初，在NICU里待了20多天的陳女士脫離呼吸機，血壓平穩、四肢活動正常、肺部炎癥也得到控制，遂轉出進入后續的功能康復治療。

截止發稿時，又一例因創傷性硬腦膜血腫、腦挫傷、創傷性蛛網膜下腔出血患者，急行腦外科手術轉入NICU治療24天、病情穩定，轉入神經外科康復出院。11月13日，已經能下地行走的患者，特地與家人一起送來錦旗表示感謝！

筆者手記：

練兵千日，用在一時。每一例急危重癥患者的成功救治，與其說是醫護創造了奇跡，不如說是來自“沒有金剛鉆，哪敢攬瓷器活”的底氣。荊門市人民醫院（荊門市腦血管病醫院）“國家級”高級卒中中心的建設，以及神經外科、神經血管介入團隊的不斷優化，為腦血管疾病患者的及時救治、康復提供了高效的支持與保障?！耙惑w化”診治流程、“多學科”協同模式，讓以卒中、顱內動脈瘤為代表的急危重腦血管疾病患者獲得更科學、更全面、更優化的診療方案，也標志著荊門市人民醫院?？茖２。X血管）特色醫療日趨成熟，卒中中心、神經外科領域的高難度、高風險手術躋身鄂中省級區域醫療中心“第一方陣”。